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关于促进我市“医养结合”养老模式发展的建议案
 
发布时间:2016-05-04   来源:市政协   【浏览次数:4865 次】

近年来,在市委、市政府领导下,全市各级党委、政府高度重视养老服务工作,将其作为重要民生工程,取得明显成绩。在贯彻国家“积极推进医疗卫生与养老服务相结合”的方针政策中,开拓进取,主动适应人口老龄化加速,老年人人数逐年递增,对医疗、康复和护理等迫切期盼和渴望的新形势、新要求,积极研究探索适合我市实际的医养结合养老新模式,取得很大成绩和进展,应为全省起步较早、工作推进较快、较好的城市。

我市实施“医养结合”的养老模式,主要采取3种:一是协议合作,医疗机构与养老机构签约,到养老机构设点,开展医疗服务;二是配套设置,养老机构内设医务室、护理站或独立的医疗机构,提供医疗服务;三是独立配置,医疗机构开办医养结合型的养老机构,或利用闲置、效率低的医疗资源和相关条件转型为养老护理院或医养结合养老机构。

至目前,全市已有5家养老机构内设医疗机构,有4家医院领办医养结合型养老机构,有144个医院与养老机构签订医疗服务协议,有53个社区卫生服务中心与养老机构签订免费服务协议,全市医养结合床位已达4000张。

成绩得益于全市上下共同努力,但我市养老服务医养结合仍处于起步阶段,还存在着一些实际问题要认真去研究,一些制约因素要去去除,一些瓶颈要去打破,一些工作要进行改革和创新。主要是:

1、还没形成整体有力的推进合力。尤其是医疗和养老两大体系一直以来都是独立运行,不同的体制、机制及运作模式,护理分级不统一、服务内涵不一致、考核标准不衔接、收费评价不相同、管理培训不兼容等,在医养结合中遇到障碍和困难。国家虽提出了相关政策和要求,但多为原则性和方向性的。省里至今还没有具体、配套、可操作的实施细则,受现行行业体制、机制、运作模式影响和规定、标准、规范、要求等限制,我市有关职能部门在医养结合关键问题上难于实现大一些的突破,难于出台有力度的支持优惠政策

2、养老机构难以达到内设医疗机构的现行标准。主要是缺少条件、成本较高。设置医务室规定要求,医务室建筑面积不少于40平方米,设有独立诊室、治疗室、处置室和输液观察室等场所。养老机构要保证医务室24小时运营服务,须配备全科医生、护士和卫生技术人员,仅工资年支出就要10万元以上,对于微利甚至不盈利的养老机构来说负担加重。如要建设康复院、护理院或医院,成本更大。

3、入住医养结合养老机构老人在其内设医疗机构医疗还难以得到医保待遇。由于设置医疗机构和纳入医保的门槛较高,目前普通养老机构建立内设医疗机构大多还很难获得医疗机构身份,也不能被纳入医保定点单位,成为制约医养结合养老模式发展的关键瓶颈。如何降低门槛,实事求是地设立准入标准,让更多的养老机构能够为老年人提供就近就便的医疗服务,让符合规定的老年人享受到医保待遇,是卫计和医保部门需要探索的课题。

4、养老机构开展医养结合的基础比较薄弱。数量、质量与需求还不适应,体制、功能、管理、服务和观念有待完善、改进和提高。规模偏小、设施简陋,功能单一,资金紧缺、环境条件差、护理质量较低。大多只能提供基本生活照护,还不能为老年人提供较好的治疗、护理、康复、精神慰藉等多方面服务。入住老人日常医疗是最多最难的问题,子女无时间照料和照料困难,老人小病不到医院去治疗,一拖再拖,往往得不到及时有效救治。

5、居家养老医养结合发展不平衡,运行模式需要完善和开拓。居家养老是主体,占养老人数的90%,潜在对象在增多,不容忽视。各区县已开展诸多各具特色的医养结合居家养老工作,但仍有些管理部门认识不足、重视不够、配合不主动;医养结合形式较为简单、重养轻医,缺少系统、周密、方便性,服务设施、规模、档次、功能与老年人活动、文化、健康、康复等需求不相适应。社区偿试低价相关服务,没有统一的收费标准和收费价格。

6、养老服务人员大量缺乏,素质和层次较低。专业照护人才培养重视不够,高素质、专业化护理人员严重缺乏。医养结合服务人员大多没经过系统学习和专业培训,文化程度不高,缺少卫生、护理、康复、保健等专业知识,难以满足和适应老年人日益增长的医养相关需求。直接关系到全市养老服务业档次和功能的提升,也严重制约了养老产业的良好、快速发展。

养老工作医养结合是重要民生工程,在国内是新事物、新课题,我市养老服务业已形成良好基础,成为全国综合改革试点市,具备很多有利条件,要抓住先机,理清思路,开拓进取,先行先试,率先争取医养结合的成功经验。

1、抢抓有利机遇,将医养结合作为民生服务重点产业抓住、抓实、抓好。我市现有60岁以上老人90多万,其中10%需要社会养老,大体9万人以上,目前尚缺6万多张养老床位,需求相当大,应重点做好这10%文章。加快医养结合,我市面临着良好机遇。一是国家、省市已经出台一系列鼓励各类机构办养老的政策,尤其是医养结合的各项优惠政策;二是我市已被确定为全国养老服务业综合改革试点市,很多事可以先干,干起来再规范、完善,抢第一班车;三是绝大多数城市还没有形成医养结合的产业和模式,先行、先试就能抓住政策机遇、市场机遇,形成管理和产业优势。

2、统筹规划,分层分级抓好医养结合养老产业。如何顶层设计,通过调研认为,至少应分四个层次:

福利公益性康复型养老产业。由政府兜底,主要服务于低收入无人照料失能老人,也包括社区卫生中心帮助照料的,服务这部分人是不盈利的,有些需要政府给予补贴,规模不一定很大,这部分是重点人群。

中低收费健康型养老产业。由中小医院、社区医院与养老企业投资人联合,主要服务于有自理能力,有一定收入,具备入住养老机构收费2000到3000元(包括饮食)左右条件的、中等健康养老型这部分人。

高端收费养生型养老产业。由有实力的民营或大医院牵头领办创办,如第一院和三院在建和拟建的,主要服务于高收入人群群体养老,比如一些做生意的,一些离休的或者将来退休工资比较高的,可以租也可购买。

度假旅游,候鸟型养老产业。就是南方夏季到我们齐市避暑养老。以上这四种形式每种类型如何规划,多少床位,怎样布局,一定要科学论证,认真规划,避免烂建、圈地等行为,政府有关部门对这四种模式每种模式的管理、收费、准入、大小程度,应制定科学规范的标准。

3、走产业化,市场化,品牌化医养结合之路

康复型人才培养要形成产业化。市卫校现在人才培养供不应求,职业教育要开拓这方面的专业,如能做成3、4万人培养出来,不但可供本市用,还可输出优质高效的劳动力,人才本身可以出产业,政府有责任将其作为产业来抓。

引进有信誉有社会责任的民营社会资本来我市投资。正确看待有钱和社会责任关系,投资养老事业没有社会责任不行,想挣大钱不可能,政府补贴很少,但如果标准、条件搞好,增加一点收费收入就提高了,要做好这一产业。

在健康型、养老型、产业型方面创品牌,形成区域养老。我市现在医疗、商品、物流、批发、教育等都在逐步地成为区域中心,如果我市医养结合养老率先试好了,形成体系、规模、标准和良好的品牌,完全可以发展为产业高端,高铁开通后,交通更加方便,外地人来齐吃特色饮食、看扎龙湿地、洗温泉的同时,再有适合老人养生的地方,潜力非常大,即有经济效益,更有社会效益。

抓好养老事业医养结合,我市要在养老服务中加大医疗服务,在医疗服务中加大养老服务,要尽快建立新的体制、机制,尽快实现医和养的深度融合,尽快让医养结合的成果惠及老年人。我市已总结出多种医养结合模式积累了诸多好经验,近期又确定一批重点养老、医疗机构深入推进试点。为使这项工作开展得更好,取得更好成绩,现结合调研,提出以下一些建设性的意见和建议。

1强化组织领导,完善推进机制。建议市里成立领导小组和医养结合专项工作推进组,由政府市长任领导小组组长,有关副市长任副组长,由市民政部门牵头负责日常工作,建立协调会商机制,统一部署、统一协调,统一推进,定期研究解决开展医养结合养老工作中遇到的相关问题加强顶层设计,破解发展难题。加大创新试点实施力度,总结推广典型经验,尽快出台适合我市实际的医养结合扶持政策和实施细则。制定医养结合养老模式发展规划,并纳入全市经济社会发展总体规划、城市建设总体规划和医疗资源分布规划。指导全市医养结合养老模式的深入发展。

2、民政、卫计、医保等相关部门要齐心合力、加强合作。要提高认识,统一思想,形成共识,要创新模式,打破惯性思维、体制障碍和政策壁垒,进行制度相互衔接,从政策上开辟“绿色通道”,联手攻关,对养老与医疗两大体系进行有效、无缝对接,协同制定行业相应的支持配套政策和具体措施,建立统一完善的养老和医疗服务标准,规范医疗护理行为。对“医养结合”养老机构实施卫生准入、民政支持、医保定点等扶持政策,适当放宽和降低办医门槛。根据医保资金承受能力,在一定范围内先行试点,逐步、有序、适当放开些医保政策。特别是对失能半失能老人的管理,要有专门部门负责,建立长期医疗护理保险制度。国土部门将养老建设用地纳入规划。

3、规范审批程序,加强监督管理。实行卫生准入、民政扶持、医保定点的审批程序。明晰医养结合型养老机构的服务性质、服务主体、服务对象和服务范围,制定和完善统一具体的机构建设标准、设施标准、从业人员上岗标准、服务标准和管理规范,建立健全机构星级评定制度、评估制度和准入退出机制。坚持谁审批、谁监管、谁担责,由卫生、民政、医保等部门依据各自职责进行严格监管。建立和完善医养结合养老事业方面的相关法律法规,保障老年人合法权益,维护相关机构的利益,促进长效机制的建立。

4、认真研究和探索医养结合养老的各种可行模式。医养结合重在结合。各医养结合型养老机构要加强专业化管理,提升服务质量,要突出自身特色,努力打造自己的品牌、名牌,做大做强产业。对经过改造和验收,符合养老机构设立条件的医疗机构,可颁发证书,享受养老机构政策补贴。探索“急、慢性病分治”新模式,医”和“养”相互灵活转化,资源共享、互利双赢。积极发展和支持医疗机构转型为康复医院、护理院、老年病院、临终关怀院等面向老年患者的延续性医养结合型养老服务机构。“民政、卫计、医保等政府职能部门要深入研究、用足用好国家和省里养老、医疗,医保,保险等相关政策,打好组合拳,借鉴外地的好经验,积极创新试点,争取政策和资金的扶持或倾斜。

5、坚持政府主导、社会参与、市场运作。进一步推动齐政发[2014]43号文件的实施和落实,引导和鼓励各类社会力量参与医养结合养老服务体系建设。推动医疗机构以多种形式与养老机构、社区居家养老服务平台合作共建现有养老机构要积极升级改造、提升达标,为开展医养结合创造必要条件。新建的要秉持正确理念,科学规划,找准定位,选取合理模式,并先行做好科学论证。扶持和引导民营养老机构建立相关协会,研究做大医养结合养老服务市场。鼓励引导银行增加对医养结合型养老机构建设项目的信贷支持,推动税收优惠政策进一步细化、量化、操作化,吸引更多社会力量参与医养结合养老模式的构建和拓展。

6、坚持和发展居家养老医养结合的好经验和作法。建立以机构为支撑、居家为基础、社区为依托、卫生服务中心(站)联手的长期护理服务体系,定期为机构养老和居家老年居民提供身体检查、保健、预防、医疗、护理等相关服务,固定相对的医生、护士、康复师定点联系养老机构和居家老人,建立老人健康档案、开通服务热线、定期查房巡诊、配药和健康咨询,提供个性化处方、康复训练计划,对患有高血压、糖尿病等慢病老人,实施规范管理与控制。总结推广居家养老医养结合的好典型和作法。利用好社区日间照料中心(间)。医疗机构建立老年人就医、转诊绿色通道。

7以专业化护理为重点,加大人才培养和建设力度。科学制定规划,健全培训体系发挥医学院、卫校、职业学校等作用。妇联、民政、社区、医疗机构、养老机构联合办班培训。利用好就业再就业培训基地,对于4050人员给予优惠支持。经考核颁发证书,持证上岗。提高专业照护人员待遇和地位。加强医养结合养老工作宣传,扩大社会共识。增进各种社会力量关心、支持和参与意识,为医养结合新养老模式的顺利推进奠定良好的社会基础。

 

 
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